TSH正常等同于甲状腺功能正常吗？

根据《临床内分泌代谢杂志》上的一项最新研究，尽管许多接受左旋甲状腺素（L-T4）治疗的甲减患者促甲状腺激素（TSH）在正常水平，但仍存在相关疾病症状，如疲劳（J Clin Endocrinol Metab 2016 Oct 4）。

另外，与健康对照组相比，接受L-T4治疗的参与者身体质量指数（BMI）更高、服用抗抑郁药和β受体阻滞剂的可能性更大。

TSH正常不等于甲状腺功能正常

研究人员对2001-2012年美国国家健康和营养调查（NHANES）中9981例血清TSH水平正常的参与者数据进行了评估，其中469例接受L-T4治疗。

与年龄、性别、种族和血清TSH匹配健康对照组相比，L-T4治疗组总T4和游离T4水平高约10%-15%，而总的T3水平低5%-10%（所有P<0.0001）。L-T4治疗组血清T3:T4比与健康匹配组低约15%-20%（P<0.0001）。

在多变量分析中，仅有年龄和性别与T3:T4比呈负相关。热量摄入和T3:T4 比仅在L-T4治疗组参与者中存在直接相关性（P=0.05）。其他社会经济、生物或营养因子并不影响T3:T4比。

此外，L-T4治疗组参与者BMI更高（P<0.001）且服用β阻滞剂（P<0.0001）、他汀类药物和抗抑郁药（均P<0.01）的可能性更大。尽管这些参数并不是甲状腺功能减退症的特异性标记物，但仍对接受L-T4治疗的患者血清TSH正常等于甲状腺功能正常的观念提出了挑战。

接受L-T4治疗的患者T3水平不正常

内分泌专家一直认为接受左旋甲状腺素治疗的甲状腺功能减退患者血清T3水平正常。但是本次研究并不支持这一观点，结果显示这类患者的T3水平降低。

2015年美国报道显示，左旋甲状腺素目前是最常用的甲状腺功能减退症治疗药物。考虑到该药的广泛使用，症状持续存在的发现具有重要的临床意义。

医生在与患者就左旋甲状腺素治疗沟通时应将治疗的局限性做出说明，并非所有的生化指标都会恢复正常。这对于患有其他甲状腺疾病和考虑甲状腺全切除术或放射性碘治疗的患者更加重要。